INDICACIÓN QUIRÚRGICA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO: EQUILIBRIO ENTRE BENEFICIO CLÍNICO, RIESGO PERIOPERATORIO Y TOMA DE DECISIONES INDIVIDUALIZADA

Resumen

El envejecimiento de la población, la multimorbilidad y la creciente complejidad de los procedimientos han aumentado el número de pacientes sometidos a cirugía en condiciones clínicas límite, lo que hace insuficientes las evaluaciones basadas únicamente en puntuaciones tradicionales. Esta revisión narrativa tuvo como objetivo analizar críticamente la evidencia actual sobre estratificación de riesgo, fragilidad, sarcopenia, biomarcadores, futilidad quirúrgica, toma de decisiones compartida y estrategias de optimización perioperatoria. Se realizó una búsqueda dirigida en las bases de datos PubMed, SciELO y Cochrane, complementada con guías contemporáneas de sociedades científicas, con énfasis en estudios de revisión, metaanálisis, ensayos clínicos y documentos de práctica clínica aplicables a pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Los hallazgos indican que herramientas como ASA, RCRI y ACS NSQIP siguen siendo útiles, pero tienen un rendimiento limitado cuando se usan de forma aislada. La incorporación de NT-proBNP, troponinas, evaluación funcional, fragilidad, sarcopenia y objetivos centrados en el paciente mejora la discriminación pronóstica y la calidad de la decisión. Se concluye que la indicación quirúrgica en pacientes de alto riesgo debe basarse en una integración multidimensional de la probabilidad de beneficio, el riesgo de complicaciones, la posibilidad de recuperación funcional y los valores del paciente, preferiblemente en un entorno multidisciplinario y con una planificación perioperatoria estructurada.