DIAGNÓSTICO DE LA NEURITIS VESTIBULAR AGUDA

Resumen

La neuritis vestibular aguda (NAV), también conocida como vestibulopatía unilateral aguda, es una de las principales causas del síndrome vestibular agudo (SVA). Se caracteriza por la pérdida repentina y unilateral de la función vestibular periférica, generalmente atribuida a la inflamación viral del nervio vestibular, sin deterioro auditivo ni déficits neurológicos centrales. Clínicamente, se manifiesta como un vértigo intenso y continuo de inicio abrupto, asociado con náuseas, vómitos e inestabilidad postural, con tendencia a caer hacia el lado afectado. El diagnóstico es esencialmente clínico, basado en la historia clínica y un examen otoneurológico sistemático a pie de cama. El principal desafío diagnóstico radica en la superposición clínica con el accidente cerebrovascular de circulación posterior. Para la diferenciación, el protocolo HINTS (Impulso Cefálico, Nistagmo, Prueba de Skew) es fundamental, basado en la presencia de nistagmo periférico (horizontal-torsional y unidireccional), prueba de impulso cefálico alterada y ausencia de desviación vertical (skew). Herramientas objetivas, como la prueba de impulso cefálico por video (vHIT), han destacado por cuantificar el reflejo vestíbulo-ocular (VOR) y detectar movimientos sacádicos correctivos (lo que reduce la dependencia del examinador y mejora la estratificación del riesgo). Su combinación con HINTS puede aumentar la precisión diagnóstica. Pruebas complementarias, como las pruebas calóricas, pueden utilizarse en casos atípicos, y su integración con la historia clínica, la exploración neurológica y, cuando sea necesario, la neuroimagen es crucial para el manejo clínico. Este estudio consiste en una revisión narrativa de la literatura, cuyo objetivo es analizar y sintetizar la evidencia científica más reciente, de los últimos cinco años, relacionada con el diagnóstico de la neuritis vestibular aguda, destacando los criterios diagnósticos, la realización de pruebas clínicas e instrumentales y sus implicaciones en los flujos de atención.