MÁS ALLÁ DE LA ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA: EL RIESGO DE IDEACIÓN SUICIDA POR ISRS Y LOS PELIGROS DE LA POLIFARMACIA COGNITIVA EN LA INFANCIA

Resumen

Introducción: La psiquiatría de la infancia y la adolescencia se enfrenta a una crisis epidemiológica sin precedentes en el periodo pospandemia, caracterizada por un aumento sustancial en los diagnósticos de trastornos internalizantes (depresión y ansiedad) y quejas de déficit cognitivo. Objetivo: Sintetizar y analizar críticamente las evidencias actuales sobre la eficacia y la seguridad del uso de Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS), con énfasis en el riesgo de ideación suicida, así como investigar el fenómeno del uso excesivo de psicoestimulantes y nootrópicos en esquemas de polifarmacia. Método: Revisión integrativa de la literatura fundamentada por la Medicina Basada en Evidencias, que abarca ensayos clínicos aleatorizados, metanálisis y directrices publicadas en la última década en las bases de datos PubMed, PsycINFO y SciELO. Resultados: Los ISRS (notablemente la fluoxetina y la sertralina) demuestran una eficacia superior al placebo, pero exigen una vigilancia estricta debido al black box warning (advertencia de caja negra) de la FDA para la ideación suicida inicial. Simultáneamente, se observa una prescripción creciente y muchas veces irracional de psicoestimulantes y nootrópicos para la optimización del rendimiento académico, careciendo de evidencias robustas para este fin. Discusión: El metabolismo infantil altera la farmacocinética de estas sustancias, lo que exige ajustes posológicos precisos. La polifarmacia entre ISRS y estimulantes eleva los riesgos cardiovasculares y psiquiátricos. En el ámbito ético, se discute la patologización del sufrimiento psicosocial pospandémico y la urgencia de preservar el asentimiento del menor. Conclusión: Es imperativo priorizar las psicoterapias basadas en evidencias como primera línea, instituir protocolos de monitoreo riguroso en las primeras semanas de uso de ISRS y restringir el uso de estimulantes a diagnósticos clínicos validados de TDAH.