FUNÇÃO DO ENFERMEIRO DIANTE DA ANÁLISE DE PRONTUÁRIOS: PRINCIPAIS DIFICULDADES ENFRENTADAS
DOI:
https://doi.org/10.56238/revgeov16n5-165Palavras-chave:
Enfermagem, Prontuário do Paciente, Documentação, Prática Profissional, Segurança do PacienteResumo
Este trabalho tem a finalidade de mostrar a importância da atuação do enfermeiro na análise de prontuários, destacando as principais dificuldades enfrentadas nesse processo. A análise de prontuários é uma prática essencial para garantir a qualidade, a continuidade e a segurança da assistência em saúde, pois possibilita o acompanhamento das ações realizadas e a avaliação da efetividade dos cuidados prestados. O enfermeiro, nesse contexto, desempenha papel fundamental ao verificar a completude e a coerência das informações registradas, assegurando que os dados reflitam fielmente o cuidado oferecido ao paciente. No entanto, diversos desafios são observados, como o preenchimento inadequado dos registros, a falta de tempo para análises detalhadas, a ausência de padronização institucional e a carência de capacitação específica para o uso de sistemas de informação em saúde. Esses fatores podem comprometer a qualidade dos registros e, consequentemente, a segurança do paciente. Assim, reforça-se a necessidade de investir em educação permanente, padronização dos processos de registro e fortalecimento da comunicação entre as equipes multiprofissionais, a fim de aprimorar a prática documental e garantir uma assistência de enfermagem mais segura e eficiente.
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Referências
1. Portal Enfermagem. A história da enfermagem: um panorama aprofundado [Internet]. [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://portalenfermagem.com.br/a-historia-da-enfermagem/.
2. UNOESTE. Pesquisa científica do curso de enfermagem [Internet]. Jaú: UNOESTE; 2024 [cited 2025 Aug 10]. Available from: https://www.unoeste.br/graduacao/faculdade-de-enfermagem/pesquisa-cientifica.
3. Campos LV. Florence Nightingale [Internet]. Brasília: Brasil Escola; [s.d.] [cited 2025 Oct 10]. Available from: https://brasilescola.uol.com.br/biografia/florence-nightingale.htm
4. Y7rik. Florence Nightingale: biografia, teoria e contribuições [Internet]. Maestro Virtuale; 2024 Feb 20 [cited 2025 Nov 10]. Available from: https://maestrovirtuale.com/florence-nightingale-biografia-teoria-e-contribuicoes/
5. Associação Educacional Dom Bosco (Aedb). História da enfermagem no Brasil [Internet]. Resende: AEDB, 2021 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.aedb.br./
6. Conselho Regional De Enfermagem de São Paulo (Coren-SP). História da enfermagem: da Santa Casa ao SUS [Internet]. São Paulo: COREN-SP, 2017 [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://portal.coren-sp.gov.br.
7. Brasil. Ministério da Saúde. Tipos de auditoria na saúde [Internet]. GOV.BR, 2023 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br.
8. Oliveira, B. et al. Auditoria: conceitos, características e especificidades. Rev Mythos [Internet]. 2020 Nov;13(1):33-39 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://periodicos.unis.edu.br/mythos/article/view/376.
9. Excelente Care. Funções cruciais do enfermeiro assistencial [Internet]. 2024 Oct 7 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://cuidador.excelentecare.com.br/blog/categorias/artigos/funcoes-cruciais-do-enfermeiro-assistencial.
10. Cavalcante DAL, Silva ML. Protagonismo do enfermeiro frente à gestão da atenção básica: revisão integrativa. Rev Interdiscip Saúde [Internet]. 2025;12:1750–60 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/artigo
11. Silva SR. Auditoria em enfermagem: o enfermeiro auditor e a assistência prestada à saúde [Internet]. São Camilo: Facsete; 2018 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/artigo
12. Machado RS. Competências técnicas do enfermeiro auditor no contexto da auditoria em saúde. Rev FT [Internet]. 2025;29(149) [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://revistaft.com.br/
13. Tibúrcio APN, Sousa LAA, Santos RF. A importância do enfermeiro auditor nas instituições hospitalares. Psicodebate [Internet]. 2019;5(1) [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://psicodebate.dpgpsifpm.com.br/
14. Hospital Universitário Júlio Bandeira de Mello. Manual de auditoria de enfermagem [Internet]. Cajazeiras: HUJB; 2023 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/manual-hujb
15. Conselho Regional de Enfermagem da Bahia (COREN–BA). Parecer COREN–BA nº 010/2017 [Internet]. Salvador: COREN–BA; 2017 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.coren-ba.gov.br/pareceres/
16. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução n.º 736/2024: atualiza a implementação do Processo de Enfermagem (PE) [Internet]. Brasília: COFEN; 2024 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.cofen.gov.br/cofen-atualiza-resolucao-sobre-implementacao-do-processo-de-enfermagem/
17. Barbosa AA, Rosa SC, Brasileiro MSE. Implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE, no serviço de enfermagem: revisão integrativa. Rev Cient Multidiscip Núcleo Conhecimento [Internet]. 2018 Mar;3(3):102–9 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/sistematizacao-da-assistencia-de-enfermagem
18. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP). Anotação de Enfermagem [Internet]. São Paulo: COREN-SP; 2022 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2022/09/anotacao-de-enfermagem.pdf
19. Silva MA, Oliveira RC. Importância das anotações de enfermagem para a qualidade da assistência. Rev Enferm Contemp [Internet]. 2018;7(1):45–52 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www5.bahiana.edu.br/index.php/enfermagem/article/view/1880
20. Almeida TS, et al. A atuação do enfermeiro auditor na qualidade da assistência à saúde: revisão bibliográfica integrativa. Rev Adm Saúde [Internet]. 2021;21(85) [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://cqh.org.br/ojs-2.4.8/index.php/ras/article/view/303/447
21. Morais AM, et al. Obstáculos enfrentados pelo enfermeiro auditor no serviço de saúde: revisão bibliográfica. Braz J Surg Clin Res [Internet]. 2019 Jun–Aug;27(1):121–5 [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://www.mastereditora.com.br/periodico/20190607_200700.pdf
22. Caldas E, et al. Auditoria em saúde aplicada pela enfermagem: uma ferramenta de gestão. Braz J Health Rev [Internet]. Curitiba; 2023 Jul–Aug;6(4):16946–61 [cited 2025 Apr 15]. Available from: https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/62010/44654/
23. Souza TM, et al. Impacto dos registros incompletos na assistência de enfermagem. Rev Saúde Foco [Internet]. 2019 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/artigo
24. Mendes MA, Silva RA. A importância do registro de enfermagem na continuidade do cuidado. Rev Enferm Atual [Internet]. 2020 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/artigo
25. Oliveira JS, et al. Qualidade dos registros de enfermagem e sua relação com a segurança do paciente. Rev Bras Enferm [Internet]. 2018 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/artigo
26. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Manual de notificação de eventos adversos [Internet]. Brasília: ANVISA; 2013 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/eventos-adversos
27. Camilo MS, Mota EA. A importância do enfermeiro auditor na análise dos registros e anotações de enfermagem: uma revisão integrativa. Braz J Surg Clin Res [Internet]. 2018;24(3):66–71 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/artigo
28. Carvalho Junior AS, et al. A relevância do registro de enfermagem no processo de auditoria. Rev Saúde UNIFAN [Internet]. 2023;3(1):49–57 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://www.exemplo.com.br/artigo
29. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução nº 514, de 5 de maio de 2016: guia de recomendações para registro de enfermagem no prontuário do paciente e outros documentos de enfermagem [Internet]. Brasília: COFEN; 2016 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://biblioteca.cofen.gov.br/guia-de-recomendacoes-para-registro-de-enfermagem-no-prontuario-do-paciente-e-outros-documentos-de-enfermagem/
30. Hemesath MP, et al. Estratégias educativas para melhorar a adesão à identificação do paciente. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. Porto Alegre; 2015 Dec;36(4):55–61 [cited 2025 Aug 12]. Available from: http://www.seer.ufrgs.br/rgenf/article/view/52530
31. Brasil. Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013: institui o Programa Mais Médicos, altera as Leis nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, e nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União: seção 1. Brasília (DF): Governo Federal; 2013 Oct 23 [cited 2025 Aug 11]. Available from: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2013/lei/l12871.htm
32. Silva GL, et al. Ações de enfermagem que promovem a segurança do paciente no âmbito hospitalar. Res Soc Dev [Internet]. Varginha; 2021;10(5):e44110515202 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/15202/13601
33. Boeckmann LMM, Rodrigues MCS. Adaptação e validação de checklist de segurança cirúrgica na cesárea. Texto Contexto Enferm [Internet]. Florianópolis; 2018 Aug;27(3):e2780017 [cited 2025 Oct 10]. Available from: https://www.scielo.br/j/tce/a/bgRN5yG79j654M4prxr8vyr?lang=pt
34. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Resolução COFEN nº 564/2017 [Internet]. Brasília: COFEN; 2017 [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://www.cofen.gov.br/
35. Lopes Lima OJ, Lima ÂRA. Realização da evolução de enfermagem em âmbito hospitalar: uma revisão sistemática. Rev J Nurs Health [Internet]. 2017 [cited 2025 Apr 21]. Available from: https://periodicos.ufpel.edu.br/index.php/enfermagem/article/view/9076/
36. Almeida HMF, Fonteles HMA. Auditoria em serviços de saúde: desafios e resultados da atuação da enfermagem. Rev FT [Internet]. 2025;29(147) [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://revistaft.com.br/auditoria-em-servicos-de-saude-desafios-e-resultados-da-atuacao-da-enfermagem/
37. Siqueira A, et al. Erros de enfermagem: análise crítica sobre a liderança do enfermeiro. Disciplinarum Sci Sér Ciênc Saúde [Internet]. Santa Maria; 2017;17(2):181–9 [cited 2025 Aug 11]. Available from: https://periodicos.ufn.edu.br/index.php/disciplinarumS/article/view/2028
38. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa [Internet]. 43rd ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2011 [cited 2025 Oct 14]. Available from: https://nepegeo.paginas.ufsc.br/files/2018/11/Pedagogia-da-Autonomia-Paulo-Freire.pdf
